提到HIV（艾滋病病毒），很多人会觉得“离自己很远”，但实际上，那些被忽视的高危行为，可能正悄悄埋下风险隐患。随着医学进步，除了正确使用安全套，一种名为PrEP的“事前预防”方式逐渐走进大众视野。今天，我们就用最易懂的语言，把PrEP的核心知识讲清楚，帮你筑牢健康防线。

目录

一、 什么是艾滋病高危行为

二、 什么是PrEP

三、 PrEP适用于谁

四、 PrEP流程

五、 PrEP有效吗

六、 PrEP安全吗

七、 PrEP用药方案

八、 PrEP常见问题
一、先搞懂：哪些行为属于HIV高危行为？

HIV的传播离不开特定途径，容易导致感染的行为都属于高危行为，主要分三类：

• 性途径相关：没全程正确用安全套的性行为、多个性伴侣的不安全性行为、使用新型毒品后发生的性行为等；
• 血液途径相关：和他人共用注射器吸毒、共用纹身/穿洞等可能刺破皮肤的器械、使用未经检测的血液或血制品；
• 母婴途径相关：HIV阳性女性在怀孕、生产或哺乳时，没采取正确的阻断措施。

如果你有过以上行为，或身边有类似风险场景，就需要重点关注HIV预防问题了。
二、PrEP到底是什么？和“事后阻断”有啥区别？
PrEP 是英文“Pre-exposure Prophylaxis”的缩写，中文翻译“暴露前预防”，PrEP是一种生物学预防干预措施，主要针对没有感染HIV但有高危行为风险的人，通过服用适宜的抗病毒治疗药物，旨在预防或降低感染HIV的风险。

需要注意PrEP与PEP（暴露后预防）是不同的。PrEP是在发生高危行为前就开始服药，进行事前预防；而PEP是在发生了高危行为后72小时内服药，进行事后补救。两种措施的用药方案也有所不同。

为有助于理解，可以这样简单认为，PrEP更像一种长期的避孕药，需要每天服用；而PEP（暴露后预防）更像紧急避孕药，是事后72小时内服用。
三、谁需要用PrEP？对照看看你是否在适用范围内

PrEP只适用于HIV检测阴性（没感染HIV），但感染风险较高的人群。结合国际指南推荐，满足以下情况就可以考虑：情景1：在过去半年内发生过阴道或肛交性行为，并且：

• 性伴为HIV感染者，特别是当不知晓性伴的抗病毒治疗效果（病毒载量的控制情况）时；

或者

• 性行为中不能坚持正确使用安全套；

或者

• 过去半年内被诊断患有性病。

情景2：有注射毒品行为，并且：

• 共同注射毒品的伙伴中有HIV感染者；

或者

• 与他人有共用针具、注射器或其他工具注射毒品的行为。

情景3：PEP（暴露后预防）使用者，并且：

• 仍持续存在HIV高风险行为；

或者

• 多次使用PEP阻断措施。

从人群行为特征的维度看，那些有可能造成个人感染HIV的高风险行为，可考虑应用暴露前预防（PrEP）措施：

PrEP（HIV 暴露前预防）全流程与有效性说明

四、PrEP 流程

（一）PrEP 使用前要做什么？

第一步：自我评估 HIV 感染风险并寻求专业人员帮助

先通过以下维度自查 HIV 感染风险，再接受专业风险咨询：

固定性伴情况：是否有固定性伴 / 男朋友；是否了解对方 HIV 感染状况及检测频率；性行为时是否全程用安全套；若对方 HIV 阳性，是否接受治疗且病毒载量检测不出。

多性伴与性行为方式：是否有多个性伴；是否坚持全程使用安全套；是否有群交行为。

新型毒品 / 助性剂使用：是否使用此类物质，且使用后发生性行为。

注射吸毒情况：是否注射吸毒、与他人共用针具；同伴中是否有 HIV 感染者。

PEP 使用史：是否使用过暴露后预防（PEP），是否多次使用。

性病感染史：是否确诊过性病；若未诊断，是否有性病相关症状。

第二步：与专业人员沟通，了解 PrEP 流程及注意事项

和专业人员深入沟通，明确以下核心信息，判断自身是否适合使用 PrEP：

进一步精准评估 HIV 感染风险。

知晓 PrEP 的益处与潜在风险。

掌握 PrEP 的用药方案及对应应用场景。

了解可能出现的药物副作用。

明确不适宜使用 PrEP 的情况。

重视坚持用药的重要性及停药规则。

第三步：PrEP 应用前需进行相关检测

用药前必须完成以下检测，确保用药安全：

HIV 抗体或核酸检测：优先选择抗原抗体检测法。PrEP 仅适用于未感染 HIV 人群，若已感染需直接启动抗病毒治疗。近期有高危行为者，需考虑检测窗口期，可选择核酸检测，结果为阴性后方可启动 PrEP。

肾功能检测：确认肌酐清除率等肾功能指标正常。

病毒性肝炎感染状态检测：若感染乙肝病毒，需告知医生并获取专业指导；男男性行为者建议同步检测丙肝病毒。

性病感染状况检查：重点检测梅毒、淋病、支原体感染等。

（二）PrEP 使用期间需要做什么？

使用过程中需定期检测和评估，保障用药效果与安全性：

每 3 个月进行 1 次 HIV 检测，确认 HIV 感染状态。

每 3 个月进行 1 次性病检测（梅毒、淋病、支原体等）。

每 6 个月进行 1 次肌酐清除率检测，监测肾功能，评估药物潜在副作用。

每 12 个月评估 1 次，确定是否需要继续使用 PrEP。

合并乙肝病毒感染者，需咨询专科医生制定个性化方案。

五、PrEP 有效吗？

核心结论：坚持正确使用 PrEP，能降低 86%-99% 的 HIV 感染风险。

关键注意事项

服药的依从性与 PrEP 有效性直接挂钩，依从性越高，保护效果越强。当每周服药次数低于 4 次时，PrEP 的保护效果会显著下降。

权威研究与应用依据

2012 年 7 月，美国 FDA 批准恩曲他滨 / 替诺福韦用于 PrEP，降低高危人群 HIV 感染风险。

2014 年，世界卫生组织推荐为男男性行为人群提供 PrEP；后续基于更多证据，将推荐范围扩展至所有 HIV 感染高风险人群。

2019 年 10 月，美国 FDA 批准丙酚替诺福韦 / 恩曲他滨用于 PrEP。

iPrEx 研究（秘鲁、厄瓜多尔、巴西、泰国、南非、美国）：男男性行为人群和双性恋男性中，坚持每日服用替诺福韦 / 恩曲他滨者，HIV 感染风险降低 99%。

Partners PrEP Study（肯尼亚、乌干达）：单阳配偶的男女受试者中，血液可检出药物者，HIV 感染风险降低 90%。

IPERGAY-OLE 研究（男男性行为人群）：PrEP 可降低 97% 的 HIV 感染风险。

IPERGAY study（法国、加拿大男男性行为人群）：采用按需服药方法的受试者，HIV 感染风险较对照组降低 86%。
一些主要的研究结果：

• 2012年7月，美国FDA批准恩曲他滨/替诺福韦用于PrEP，以降低高危人群感染HIV的风险。2014年世界卫生组织推荐为男男性行为人群提供PrEP，随后基于PrEP有效性和可接受性方面更有力的证据，世界卫生组织将推荐的范围扩大到所有有HIV感染显著风险的人群。2019年10月，美国FDA又批准丙酚替诺福韦/恩曲他滨用于PrEP。
• 在秘鲁、厄瓜多尔、巴西、泰国、南非和美国进行的iPrEx研究发现，在男男性行为人群和双性恋男性中，使用了替诺福韦/恩曲他滨的研究对象如果能坚持每天服药，感染HIV的风险降低了99%。
• 在肯尼亚和乌干达进行的Partners PrEP Study，对单阳配偶的男性和女性研研究发现，在血液能检出药物的人中，HIV感染的风险降低90%。
• 在男男性行为人群中进行的IPERGAY-OLE发现，PrEP可以将感染风险降低97%。
• 在法国和加拿大男男性行为人群中进行的IPERGAY study发现，使用按需服药方法的研究对象感染HIV的风险比对照组降低86%。

六、 PrEP 安全性补充

1. 副作用多为短期轻微反应：除了恶心等不适，约 10% 的使用者初期还可能出现腹泻、食欲降低、腹部绞痛等轻微胃肠道症状，以及头晕头痛，这些症状大多会在服药几周内自行消退，无需停药。像含替诺福韦的药物虽可能导致骨密度轻微下降，但无明显增加骨折风险，若有骨质疏松等基础问题，提前告知医生即可。
2. 特殊人群风险需重点把控：除了乙肝患者、肾功能不全者和有病理性骨折病史的人群，有肝脏基础病的患者使用含替诺福韦的 PrEP 药物时，可能会增加肝损伤风险，需谨慎使用并定期监测肝功能；另外，服药前必须确认 HIV 检测呈阴性，若处于感染初期未检出就用药，可能影响后续治疗。

七、  PrEP 用药方案细化

此外，2025 年国内上市的卡替拉韦注射液是首款 PrEP 长效注射药物。它无需每日服药，且临床研究中预防 HIV 感染的效果优于部分口服药，为不愿长期口服药物的人群提供了新选择。
（二）用药方案：
方案一：每日服用。世界卫生组织、美国疾控中心、欧洲主要国家等普遍推荐的服用方法，即每天口服一片药物，坚持服用。
方案二：按需服用（事件驱动型）。世界卫生组织、加拿大、欧洲在最新发布的指南里做了推荐。建议在高危行为前2～24小时口服2片，然后在首次服药后的24小时和48小时再各吃1片。注意：该方案仅适用于男性性行为者，且高危行为不频繁者（例如，平均每周高危行为少于2次）。如果在服药期间又发生了高危行为，可以在此期间一直持续每天服1片药物，直到最后1次高危行为后再服2天。

每日一片和按需服用两种服用方案的选择：

如果是异性性行为、高危行为频繁等情况，建议考虑采用每日一片的服药方法。如果是发生男男性行为且高危行为不频繁（例如，平均每周性行为少于两次），可以考虑按需服用的方法。注意：乙肝患者不能采用按需服用的方法。

如果采用的是每日一片的服药方法，一旦性行为变得不再频繁且可预测，可考虑转换为按需服用的方法。

如果采用的是按需服用的服药方法，在这期间又发生了高危行为，需要在此期间一直持续每天服一片药物，直到最后一次高危行为后再服两天。

英国艾滋病协会在2018年发布了暴露前预防用药（PrEP）指南，对不同类型的性行为方式建议的PrEP用药方案及开始和停止用药的时间进行了说明，比如：

• 对男男性行为者，每日服用和按需服用两种方案均可考虑；
• 对男女异性阴道性行为者，不推荐按需服用方案；
• 药物发挥作用的时间，即性行为前多长时间需要开始服用药物才能对此次性行为有预防HIV感染的作用：对肛交性行为者，需要在性行为前2-24小时开始服药；对阴道性行为者，需要在性行为前7天即开始服药；
• 不同的性行为方式，停止使用PrEP药物的时间也有所差异。该指南建议：男男性行为者需要在最后一次无套性行为后的24小时服用一片，再在性行为后的48小时服用一片；对异性阴道性行为者，需要最后一次无套性行为后，再连续服药7天。

具体如下表：

八、PrEP 常见问题速览（精简版）

本内容整理了 PrEP（HIV 暴露前预防） 的 13 个核心问题及解答，涵盖用药前评估、服药注意事项、检测要求等关键信息，方便快速查阅。

1. 使用 PrEP 前要注意哪些？
   • 用药前必须确认未感染 HIV，已感染者使用会引发耐药，影响后续治疗。
   • 需考虑检测窗口期，近期高危行为后检测阴性不能完全排除感染，建议窗口期后复检或做核酸检测。
   • 肾功能不全者，禁用含替诺福韦的 PrEP 药物，需咨询专业医生。
2. 服用 PrEP 药物多长时间可以有保护效果？
   • 保护效果出现时间与药物类型、剂量、服用频率相关，不同部位达有效浓度时间不同：直肠＞外周血＞女性生殖道。
   • 按需服用：性行为前 2-24 小时服用双倍剂量舒发泰（2 粒），可对肛交产生保护。
   • 每日服用：直肠部位 7 天左右达稳定浓度，阴道组织需 21 天达最高浓度；阴茎有效浓度时间暂无数据。
   • 服药期间仍建议搭配安全套等其他预防措施。
3. PrEP 期间发生漏服药物怎么办？
   • 尽量固定时间服药，漏服后想起时立即补服（偶尔服 2 片安全，每日不超过 2 片），后续按原规律服药。
4. PrEP 服药期间饮食运动要求是什么？
   • 服药时间不受饭前饭后限制，无特殊饮食忌口，尽量避免饮酒，喝茶、咖啡不影响药效。
   • 少数人可能出现胃肠道不适、头晕、乏力，通常数天内自行缓解。
   • 乙肝感染者、肾功能不全者用药需咨询医生；联用其他药物前，需咨询医生或药师。
5. 使用 PrEP 需要做哪些相关检测？

1. 如何坚持每天服用一片 PrEP 药物？
   • 可设置闹钟提醒，或把服药和日常行为（吃饭、刷牙）绑定。
   • 出差、度假等打乱作息时，提前携带备用药片；做好续药计划，避免断药。
2. PrEP 需要一直服药吗？
   • 若不再发生高危行为，可考虑停药，停药后预防效果会逐渐消退；停药前建议咨询医生确定时机。
3. 可以多次使用 PrEP 吗？
   • 可以。只要不对药物耐药，停药后再次使用仍有效；停药后若又有高危行为，可重启 PrEP。
4. 重新进行 PrEP 需要注意什么？
   • 重启流程与首次使用一致，需完成相同的评估和检测，重启后尽量坚持规律服药。
5. PrEP 可以预防其他性病吗？
   • 不能。PrEP仅对 HIV 有预防效果，对梅毒、淋病、衣原体等其他性病无防护作用。
6. 用 PrEP 期间可以不用安全套吗？
   • 不建议。PrEP 无法预防其他性病，也不能避孕，性行为时需全程正确使用安全套。
7. 乙肝感染者可以使用 PrEP 吗？
   • PrEP 中的替诺福韦等成分对乙肝有治疗作用，但停药后可能出现乙肝病毒反弹、肝损伤（肝纤维化患者风险更高）。
   • 用药前必须咨询医生，服药期间定期检测 HBV DNA；停药后可能需要继续服用乙肝治疗药物。
   • 严禁采用按需服药的方案。
8. PrEP 是一种疫苗吗？
   • 不是。PrEP 是抗病毒药物，需按方案规律服用，维持血液中有效药物浓度才能预防 HIV 感染；不规律服药无法达到防护效果，目前尚无 HIV 预防疫苗。