《中国艾滋病诊疗指南》推荐意见40解读
在发生可能的 HIV 暴露后，及时服用暴露后预防药物（PEP） 是降低感染风险的关键手段。针对口服 PEP 的药物选择，结合最新临床研究和 WHO 指南，为大家整理了核心用药原则和药物差异，帮助大家科学了解、规范使用。
一、口服 PEP 首选方案：整合酶抑制剂联合方案
核心推荐：口服暴露后预防的首选方案为 FTC/TDF（或 FTC/TAF）联合一种整合酶抑制剂。
整合酶抑制剂的选择优先级：
- 首选 DTG（多替拉韦）或 BIC（比克替拉韦）这两种药物具有疗效好、副作用小、服用方便（每日 1 次）的优势，是目前全球范围内口服 PEP 的一线搭配药物。
- 拉替拉韦仅作为替代方案拉替拉韦因价格较高、服用频率高（每日 2 次），仅在 DTG 和 BIC 存在过敏、药物相互作用等不适用情况时才考虑使用。
二、TAF/FTC vs TDF/FTC：更快起效，更持久保护
在核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs）的组合选择中，TAF/FTC 相比 TDF/FTC 具有显著优势：
- 起效更快：TAF/FTC 口服后，能更快检测到细胞内的药物浓度，更早发挥抗病毒作用。
- 持续时间更长：细胞内药物浓度的持续时间更久，可在暴露后提供更稳定的保护效果。
这一差异让 TAF/FTC 成为更优的搭配选择，尤其适合对药物起效速度有要求的暴露场景。
三、重要药物替代原则：FTC 与 3TC 可相互替代
根据 WHO 指南，FTC（恩曲他滨）和 3TC（拉米夫定） 在 HIV 防治中具有完全的替代性：
- 无论是用于HIV 治疗还是预防（包括 PrEP 和 PEP），两者均可互相替换使用。
- 这一原则为临床用药提供了更多灵活性，在某一种药物供应不足或存在使用禁忌时，可选择另一种作为替代。
✅ 关键提醒
- 时间窗口是核心：PEP 需在暴露后72 小时内开始服用，越早服用，预防效果越好。
- 全程规范服药：一旦开始服用，需连续服用28 天，不可中途停药，否则会大幅降低预防效果。
- 遵医嘱选择方案：药物选择需结合暴露场景、个人身体状况（如肾功能、肝功能）和药物过敏史，由专业医生评估后决定，切勿自行购药服用。
- 定期检测随访：服药期间及服药结束后，需按照医生要求进行 HIV 检测和相关指标监测，确保预防效果和用药安全。
可以简单理解为暴露后阻断需要三种药，分别为A、B、C，ABC的排列组合，排除部分药物的不可及，目前国内市场常见的阻断有8种。8个方案推荐级别一样，规范使用，阻断效果没有差异。
参考文献：
中华医学会感染病学分会艾滋病学组中国疾病预防控制中心.中国艾滋病诊疗指南（２０２４版）[J]. 中华传染病杂志, 42(5), 257-283.
中国性病艾滋病防治协会艾滋病药物预防与阻断专委会. (2023). 中国HIV暴露前预防用药专家共识(2023版)[J]. 中国艾滋病性病, 29(9), 957-958.
对没有感染HIV朋友的温馨提示：
- HIV 高风险行为后，72 小时内尽快启动 PEP 紧急阻断
- 事前检测阴性仍需防护，结合 PrEP 可降低 99% HIV 感染风险
